赵鹏医生的科普号

一、概述 踝关节扭伤是最常见的运动损伤，约占所有运动损伤的40%。据估计踝关节扭伤的发病率可高达急诊室就诊患者的10%，每天每30000人中就有1例踝关节内翻损伤发生，每年约200万人发生内翻损伤[1]。 踝关节扭伤后，大多数患者较受伤前运动水平下降，甚至日常生活受限。骨科医师通常建议支具固定患肢2-4周，然后进行患肢功能康复锻炼。踝关节扭伤通常需要6-8周的康复期。在临床上，我们把踝关节扭伤两周以上，仍有明显疼痛、肿胀、僵硬感和不稳等症状，称为慢性踝关节损伤，效果往往很不错。 二、临床表现 1.慢性稳定型踝关节扭伤： （1）症状：踝关节肿胀、酸痛乏力, 关节活动时可有摩擦感, 久行久立后及阴雨天时加重。 （2）体征：外踝前下方及内踝前外侧压痛，踝内翻、跖屈时活动可受限。 （3）辅助检查：包括踝关节X线和MRI，X线片可明确踝穴情况，并排除有无骨性结构损伤，MRI可明确韧带损伤情况。 2.慢性不稳定性踝关节扭伤： （1）症状：①踝关节肿胀、慢性疼痛。②踝关节有不稳感，走路时打软腿，踝关节容易反复扭伤（特征性表现）。 （2）体征：①压痛：内外侧轻度压痛或压痛不明显。②抽屉试验和内外翻试验：和对侧相比，踝关节松弛、活动度明显增大。 （3）辅助检查：包括踝关节X线和MRI。①X线：包括踝关节前后位、侧位、踝穴位和应力位。根据应力位判断踝关节的松弛程度。合并踝关节骨性关节病时，X线可见增生骨赘。②MRI：韧带损伤慢性期的表现为韧带缺失、变细、松弛弯曲或由于瘢痕增生、血肿机化而增粗。同时可明确是否合并关节软骨损伤、撞击综合征。 三、常规认知 1.慢性踝关节扭伤分类 根据患者踝关节韧带结构是否稳定，可分为慢性稳定型踝关节扭伤和慢性不稳定型踝关节扭伤，后者又可分为功能性踝关节不稳和机械性踝关节不稳。 2.功能性踝关节不稳定和机械性踝关节不稳定的主要区别： （1）功能性不稳定就是患者走路时总感觉踝关节不稳，尤其是在不平的地面上行走，或者突然改变运动方向时，这种不稳定的感觉更强烈。但实际上，这种不稳定只是超越了自主控制能力，而关节整体活动度仍在生理活动范围之内。慢性功能性不稳除了韧带损伤以外，与腓骨长短肌软弱、平衡能力减退、本体感觉的反射紊乱有密切关系。 （2）机械性不稳定是不但病人自己觉得不能控制，由于踝关节稳定结构薄弱导致踝关节的活动范围超过生理活动范围。机械性不稳定一般为踝关节 III 度损伤，跟腓韧带和距腓前韧带均损伤，并可同时存在功能性因素。 （3）机械性不稳定主要考虑手术治疗，而功能性不稳定主要考虑保守治疗。 3.治疗 （1）慢性稳定型踝关节扭伤：踝关节结构相对稳定，对患者生活质量影响相对较小，治疗上以保守治疗为主，包括给予消肿、局部热敷、理疗，缓解局部症状，并行患肢肌力训练，注意避免病情发展为慢性踝关节不稳定。 （2）功能性踝关节不稳定：治疗上以保守治疗为主，最重要的是锻炼踝关节伸展、本体感觉和肌肉力量训练。外侧不稳定主要锻炼提踵训练、内翻及外翻抗阻练习等。内侧不稳定主要锻炼胫骨后肌、胫骨前肌、屈踇长肌等肌力。保守治疗失败应考虑手术治疗，术后非负重石膏固定踝关节于中立位3周，然后换为行走石膏固定5周。 （3）机械性踝关节不稳定：保守治疗效果不佳，以手术治疗为主。 4.慢性踝关节不稳研究进展 既往研究多认为踝关节外翻肌力下降是踝关节不稳的重要影响因素，但这些研究主要依靠手动测试肌力和个人主观评价[2]。随着等速测试设备和技术的发展，有研究发现，踝关节不稳患者外翻肌力并无下降表现，外翻肌力也非踝关节不稳病理机制中的重要因素[3]。而踝关节周围其它肌群，包括内翻、背伸、跖屈等肌群肌力的变化可能在踝关节不稳的病理机制中起一定作用[4]。 踝关节背伸肌力主要由胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌产生，跖屈肌力主要由小腿三头肌、趾长屈肌、拇长屈肌和胫骨后肌等肌肉产生。有研究显示，踝关节跖屈和背伸与人的步态、平衡、跌倒关系密切[5]，McKnight的研究显示，正常成人踝关节背伸峰力矩仅为跖屈峰力矩的31.43%[6]。王向东等研究也发现，正常青年背伸肌群峰力矩仅为跖屈肌群峰力矩的1/3左右，并认为这可能是踝关节容易扭伤的原因之一[7]。Fox等研究发现，功能性踝关节不稳患者存在离心性跖屈力矩下降，但其内翻、外翻和背伸力矩与正常人无显著性差异[3]。而McKnight等发现，功能性不稳患者屈、伸肌群力矩和正常人无显著性差异[7]。 以往研究还发现，功能性踝关节不稳患者踝关节屈肌力矩也下降[3]。这可能由以下因素导致：（1）踝关节扭伤时导致周围肌肉和韧带同时损伤，进而使伸、屈肌肌力下降[8]；（2）踝关节扭伤后可以导致关节源性肌肉抑制[9]；（3）踝关节扭伤后传入反馈机制受损，肌肉运动单位应激性减退[10]；（4）肌肉－筋膜界面损伤可影响肌肉活动功能[10]。由于机械性踝关节不稳定往往较功能性不稳更严重，如存在额外的韧带损伤等，因此，机械不稳定患者跖屈肌群肌力下降可能比功能性不稳患者更严重。 但根据现有文献结果，尚不能明确跖屈肌群肌力下降与踝关节稳定性之间的关系。跖屈肌群肌力改变可能是踝关节不稳的参与因素，也可能是踝关节不稳的结果。 第二部分 浮针医学观点 一.浮针病理 急性踝关节扭伤（轻、中度）发病48小时以内，不宜浮针治疗。在充分休息48小时以后，可以采用浮针治疗。我们认为，在踝关节韧带等软组织扭伤后，出现出血、渗出等炎症反应，局部炎性物质波及邻近肌肉，而肌肉随之病理性紧张，形成患肌。同时，机体为了让踝关节得到充分休息，肌肉代偿性的持续性紧张，也会形成患肌。但是如果患肌长时间持续性存在，就会造成踝关节局部疼痛和其他问题形成恶性循环，无法完全缓解。通常，没有韧带撕裂伤的患者效果较好。 慢性踝关节扭伤多为没有及时治疗与休息，形成的患肌长久不能消除所致。通过浮针治疗，消除患肌，疼痛缓解或消失，为关节修复提供良好的环境。 二.常见患肌 腓肠肌、比目鱼肌、腓骨长肌、腓骨短肌、胫骨前肌、趾长伸肌等。 浮针医学认为对于引起疼痛的患肌是第一现场，踝关节局部疼痛的位置通常是第二现场，所以我们并不处理踝关节疼痛的部位，处理小腿上的肌肉，即可取得良好的效果。如果病情超过半年，受到影响的患肌部位更多，往往还要考虑大腿、臀部和腰部的患肌。 三.注意事项 （1）治疗后10-20天内少走路，尤其不能穿高跟鞋走路。 （2）运动前做好热身活动，运动时可佩戴护踝相对固定踝关节，避免再次受伤。 （3）重视临床治疗的同时，注重踝关节功能训练。

第一部分 理论阐述 一、概述 通常把肩关节（及其周围区域）的疼痛称为肩痛。国内常把肩痛称作肩周炎，实际上，肩周炎只是肩痛的一种。 肩周炎，俗称冰冻肩，五十肩，漏肩风等。据统计，肩周炎的发病率约为3%，40-70岁的人为高发人群，女性发病率更高。另外，颈椎病，糖尿病，甲状腺相关疾病，心脏病和帕金森病患者更容易罹患该病，外伤后影响到肩关节活动的患者患该病的可能性大大增加。 二、临床表现 肩痛的疼痛主要出现在肩关节及其周围区域，疼痛常可连及肩胛、后背，手臂等部位，疼痛性质和发病特点差异较大。 对于真正的肩周炎，疼痛初起通常出现在肩关节周围，以肩关节前外侧痛居多，疼痛有时可向肩胛、肘，手部放射。性质主要为钝痛或刀割样痛，在发病后一段时间内，疼痛往往逐渐加重，且呈昼轻夜重。 肩周炎患者可见，肩关节多个方向的活动严重受限，逐渐丧失肩关节的主动运动和随着病情被动运动范围。严重者难以完成梳头，解胸罩扣，穿衣，洗脸，叉腰等动作，影响日常生活。有些患者即使在夏天，肩部亦觉得恶风怕凉，多数患者在肩关节周围可找到广泛的压痛。长期肩周炎患者，可出现肌肉萎缩，以三角肌最为明显。 三、常规认知 1.病因 （1）40岁以上的中老年人，关节软骨、腱鞘及肌肉均可出现不同程度的退行性改变； （2）过度活动，不良姿势等导致的慢性损伤； （3）肩关节外伤或手术； （4）心、肺、胆囊等内脏疾病导致的肩部牵涉痛。 2.辅助检查 （1）X线平片。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 （2）肩关节MRI检查。可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否有肩袖撕裂，是否有积水，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。 3.治疗 肩周炎的治疗主要有两个目的:缓解疼痛和恢复关节活动度。 （1）目前国际上缓解疼痛的治疗手段主要包括: ①口服药物,如非甾体类消炎镇痛药( NSAID),疗效有限。 ②局部痛点封闭,常用的有可的松,据报道长期效果并不理想。 ③降钙素,如“密盖息”,有肌肉注射和鼻腔喷雾给药两种剂型,治疗原理是基于肩周炎属于“反射性交感神经营养不良”的理论,尚有待深入研究。 ④局部麻醉有报道肩胛上神经周围或臂丛神经肌间沟注射局麻药物,可以缓解肩周炎的疼痛症状,然而疗效维持时间知短暂,没有证据表明能够改变自然病程。 ⑤关节扩张法又称为水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关节内注射40~50m液体(混有布比卡因、利多卡因等局麻药,以及皮质类固醇激素)。有学者报道,关节扩张法对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。 （2）缓解关节僵硬,恢复关节活动度的治疗方式包括: ①麻醉下手法松解,即在麻醉状态下,通过手法松解关节周围的粘连组织,以恢复肩关节活动度。然而手法松解有一定难度,不同手法可能疗效不同。另外手法松解有骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂从神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症。因此,采用这种治疗方式需要慎重。 ②手术松解,包括开放手术和关节镜微创手术。 4.康复训练 肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节，其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持，因此对肩周炎患者来说，特别要注重关节的运动，我们要了解肩周炎运动康复训练方法。 （1）爬墙锻炼：面对墙壁，用双手或患手沿墙壁徐缓地向上爬动，使上肢尽量高举，然后缓慢向下回到原处，反复进行。 （2）体后拉手：双手向后反背，用健手拉住患肢腕部，渐渐向上拉动拾起，反复进行。 （3）外旋锻炼：背靠墙而立，双手握拳屈肘，做上臂外旋动作，尽量使脊背靠近墙壁，反复进行。 （4）摇膀子：弓箭步，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，做前后环转摇动，幅度由小到大，动作由慢到快。 （5）捏拿手臂法：取坐位，以左手捏拿右手手臂，从肩到手腕，再由手腕到肩，反复捏拿5一10遍，换手。 （6）旋摩肩周法：取坐位，以左手手掌贴于右肩，旋摩肩周50～100次，使之产生温热感。 第二部分 浮针医学阐述 一、浮针认知 我们日常处理的肩痛，大部分都属于患肌病痛。比如慢性运动损伤性肩痛，或颈肩综合症，这类肩痛都由患肌直接导致，浮针处理起来效果往往比较快捷；而肩周炎是一个患肌前病痛，肩周炎的患肌是由于自身免疫机制的影响而形成，浮针可以改善其疼痛，提高生活质量，缩短疾病病程，但无法直接打断自身免疫机制，治疗周期往往较长。因此处理肩周炎，其病程转归和治疗方案与前者截然不同。 肩周炎的发病很有规律，大体上可以分三个阶段：上升期，平台期和下降期。如果在上升期治疗，各种方法都很难取得理想的疗效，这一阶段不是最佳的介入时机。如果在下降期治疗，临床症状则容易改善，这是由肩周炎的发病机制和转归规律决定的。因此，治疗前，医生需要判断患者现在处于哪一期，来充分把握预后。和处理普通肩痛不一样，肩周炎要做好长期治疗的准备，治疗次数和时间会比较长，在患者生活质量明显改善的前提下，可适当把治疗的间隔时间拉长，三到五天治疗一次，直到患者的疼痛和功能彻底改善，这需要我们和患者充分沟通，以及富有耐心的治疗。 二、主要患肌 肱二头肌，肱三头肌，三角肌，喙肱肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，背阔肌等。 浮针常常通过治疗手臂、前胸，肩胛骨上的患肌来治疗肩痛，而不一定在肩关节上进针，因为这些患肌经常引起其附着在肩关节上的肌腱的牵涉痛。当然，在三角肌出现患肌时，会出现患肌在疼痛的肩关节上的情况。 疼痛尤其在夜间特别严重的情况下，我们要考虑肩胛下肌是否出现了问题。 三、注意事项 （1）避免肩关节受凉，不要在冷风下直吹； （2）睡觉尽量健侧卧位，不要压到患侧肩臂； （3）控制血糖，有利于肩周炎的治疗； （4）可以做轻柔和缓的锻炼，不要过度锻炼肩部。 患者资料：女，49岁，2017-10-8初诊 主诉：肩关节术后仍疼痛、活动受限1个月 现病史：患者2017-9-02被车撞到后左肩着地，左锁骨粉碎性骨折，左肩脱臼，2017-9-7经行开放手术矫正复位固定后长势良好，但肩前、肩后，上臂及肩胛骨内侧疼痛，左臂各方向活动受限，外展方向只有30度，上举、后伸、后背都严重受限，无法抬臂完成梳头摸后枕等活动，夜间疼痛严重，可见左肩关节周围肌肉萎缩。 既往史：既往体健。 辅助检查：X片示术前左侧锁骨骨折，术后X片示手术固定良好（缺）。 患肌检查：左侧冈下肌（++）、斜角肌（+++）、上竖脊肌（+++）、冈上肌（++）、肱三头肌（+++）、三角肌（+++）、肩胛下肌（++），前锯肌（++）。 诊断：肩周炎 浮针治疗：浮针在患肌局部扫散，配合再灌注活动，当场治疗后肩关节外展方向即可到达75度，可以自己梳头，患者欣喜若狂。 2017-10-9二诊 患者诉肩关节各个方向活动疼痛受限症状明显改善，不如上次刚治完幅度大，但要比治疗前好的多，外展可达到60度，处理左侧小圆肌、冈上肌、肩胛下肌、冈下肌，锁骨下肌，肱二头肌，上竖脊肌。即时效果：患者反映治疗后疼痛去掉90%，活动灵活。 2017-10-12三诊 患者诉活动时舒服多了，虽然仍不能举平肩膀，但很多生活琐事可以自理，夜间疼痛大幅减轻。处理左侧冈下肌，冈上肌，斜角肌，三角肌， 喙肱肌 2017-10-15 四诊 患者反映肩关节上举超过80度即疼痛难忍，尝试被动上举疼痛剧烈，嘱患者不要刻意锻炼扒墙。患肌检查：左侧斜角肌（++）、上竖脊肌（++），冈下肌（+++），冈上肌（++），肱二头肌（++），锁骨下肌（++），三角肌（++），前锯肌（++），治疗上述患肌后患者反映后背疼痛消失，肩关节活动轻松。嘱隔3天处理一次。 2017-10-23 七诊 患肌检查：左侧上竖脊肌（++），冈下肌（++），小圆（++），背阔肌（++），三角肌（++）。患者外展及上举活动能达到85度左右，超过该幅度即疼痛受限，后背现在能到对侧腰部。嘱患者一周一次。 2017-11-24 十一诊 患者反映一周一次治疗，肩关节即可维持轻度日常活动。最近天气变冷侵袭肩膀，疼痛再次加重。患肌检查：左侧斜角肌（++），冈下肌（+++），小圆肌（+++），三角肌（+++），肱二头肌（++），上竖脊肌（++）。治疗后疼痛大幅度缓解。 2018-1-17 十四诊 患者反映肩部能承担轻度日常活动，上举外展幅度在80度左右，患者非常满意，继续处理。 2018-3-30 二十四诊 肩部可承担的日常活动有所增加，上举外展幅度始终在80-85度左右，但疼痛已经很轻。 2018-7-20 三十四诊 患者吹空调，肩膀受凉，疼痛有所加重，患肌检查：斜角肌（++）、冈下肌（++）、小圆肌（++）、肱二头肌（++），三角肌（+++）。治疗后疼痛缓解，活动范围好转。 2018-9-26回访 患者反映可以正常生活，活动范围不超过80度，但疼痛轻微，准备手术取出固定物，待取出后视恢复状况继续浮针帮助术后康复。

[2]山东临沂) 第一部分 概念阐述 一、概述 肱骨内上髁炎又称高尔夫肘，常指肱骨内上髁屈肌或旋前肌总腱起点处产生疼痛和压痛。 二、临床表现 1.肘关节内上髁局限性疼痛，可呈酸胀、钝痛、刺痛。急性损伤可伴有肿胀，不能提重物和拧毛巾，第4-5指间歇性麻木感。慢性期则局部疼痛，时轻时重，患手无力。 2.肱骨内上髁有压痛，触及粗糙不平感或扪及硬韧痛性结节。 三、常规认知 1.病因 肱骨内上髁炎通常是由于前臂屈肌/旋前肌总腱反复紧张牵拉造成的肌腱止点处的炎性损伤。肱骨内上髁炎与多种因素相关，最常见的是职业因素，如高尔夫爱好者、运动员，手工业劳动者及修理工等。 由于患者经常用力屈肘屈腕或使前臂旋前，尺侧屈腕肌处于紧张收缩状态，从而易使其肌腱的附着点发生急性扭伤或慢性劳损。有些长时间伏案工作者使肱骨内上髁受压，长期反复摩擦，也会引起内上髁肌腱止点损伤，引起慢性疼痛。 2.检查 （1）屈腕抗阻实验：患者屈肘握拳，前臂贴在桌面上，检查者握住拳的张侧面，对抗患者的屈指和屈腕，是前臂屈肌群紧张，出现肱骨内上髁疼痛。 （2）旋后伸腕抗阻：肘伸直，前臂旋后，然后将腕抗阻背伸，出现肱骨内上髁疼痛。 3.辅助检查 （1）X线片：肘关节前后位及侧位X线片可排除肘关节炎及关节游离体，局部钙化很少见。 （2）MRI：有助于诊断及评估严重程度，很少用于预测结果。 4.治疗 大部分肱骨内上髁炎患者通过非手术治疗可取得满意疗效。治疗措施： （1）休息，对于病情严重及病史较长者，应该永久性改变生活方式。 （2）冰敷肘内侧1周，1天4次，1次15～20分钟。 （3）急性疼痛可采用非甾体类镇痛药及乳膏治疗。 （4）疼痛减轻后可进行轻柔的牵伸运动和前臂肌群力量训练。 （5）如果疼痛症状持续存在，则可在疼痛区域注射皮质醇，最多次数不超过3次。 （6）冲击波治疗，可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好。 （7）如果疼痛复发或反复加重，可考虑手术治疗。 第二部分 浮针医学阐述 一、浮针病理 肱骨内上髁炎属于肌肉病痛，浮针通过处理在尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌、肱三头肌、肱二头肌、旋前圆肌、冈下肌，小圆肌等患肌，患者内上髁上的疼痛常立即大幅度减轻或消失，而浮针并没有处理内上髁局部。大量的可重复的案例可以说明，内上髁疼痛的部位只是第二现场，并不是产生疼痛的源头，源头应归咎于我们触摸到的上述患肌。对于急性期局部有水肿的患者，我们应嘱其注意休息，等待水肿的肌腱恢复，再行治疗。 浮针治疗该病通常预后较好，但必须严格执行医嘱，注意休息，避免治疗后反复屈曲肘关节或抗阻屈肘等活动。如哺乳期的母亲长期抱婴儿哺乳，或者做端锅，挥球拍等动作，这些屈肘的活动会导致新的患肌形成。 二、主要患肌 尺侧腕长屈肌，尺侧腕长伸肌，肱三头肌，肱二头肌，冈下肌，小圆肌等。 肱骨内上髁痛要全面触摸嫌疑患肌，除了肘关节附近的患肌外，还需要考虑冈下肌，小圆肌等肩胛带的患肌，以及颈部患肌的影响，临床上亦常见到颈源性肘痛。 三、注意事项 1.从事腕、肘部劳动较多的病人，可根据情况改变原有劳动姿势，利于本病的康复。 2.治疗期间尽量多休息，避免任何重复的起重或拉扯重物。 3.用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来。症状严重者需要短期内限制腕、肘部活动，利于恢复。 患者资料：宋某，男，37岁，2019-3-5 初诊。 主诉：双肘关节内侧及上臂尺侧疼痛5个月。 现病史：患者5个月前出现双肘关节内侧疼痛，牵掣上臂尺侧痛，活动及搬重物练时疼痛加重，经针灸推拿理疗治疗后改善不到一半，很快回跳到和原来相同的水平。上周搬家疼痛明显加重，经浮友介绍来山东省立医院东院门诊内科浮针门诊诊疗。 既往史：无。 查体：屈肘、伸肘，旋转前臂肱骨内上髁明显疼痛受限。 患肌检查：双斜角肌（+++）、小圆肌（++）、冈下肌（+++）、肱三头肌（++）、尺侧腕屈肌（++），肱二头肌（++）。 诊断：肱骨内上髁炎 浮针治疗：使用一次性使用浮针，于肱二头肌位置皮下进针扫散，配合分别对肱二头肌与斜角肌行再灌注活动；于肱三头肌位置皮下进针扫散，反向使用远程轰炸的方法，针尖指向离心侧，配合分别对肱三头肌和尺侧腕伸肌行再灌注活动，疼痛余15%。局部处理冈下肌、小圆肌，患者搬椅子，抗阻旋转前臂疼痛消失，仅余不适感。医嘱：严禁抗阻肘关节活动，避免受凉。 2019-3-6 二诊：患者诉疼痛余20%，于斜角肌、冈下肌、肱三头肌局部处理，疼痛仅余5%，局部处理尺侧腕屈肌，疼痛消失。 2019-3-8 三诊：患者诉疼痛仅余5%，予冈下肌、肱三头肌、肱二头肌，小圆肌局部处理，疼痛消失，仍有不适感，予指长伸肌处理，不适消失。嘱患者观察1天，再来就诊。 2019-3-10 患者诉未见双侧肘关节不适感，嘱可择期来治颈椎病，肘关节痛可停治观察。 2019-4-2 回访：患者未见明显疼痛。

概念 乳腺增生病(Hyperplasia of Mammary Gland , HMG)是乳腺生理性增生与复旧不全形成的结构紊乱性疾病，是育龄期女性的常见病、多发病，约占乳房疾病的75％，其发病率有逐年升高的趋势，所造成的乳房疼痛、增生结节样改变长期难愈，反复发作，长期可导致乳腺纤维瘤，乳腺囊肿，导管扩张症等，严重影响患者的身心健康。因此，重视乳腺增生病的的诊断与治疗具有重要意义。 二、临床表现 1.年龄：.多发生于25～45岁女性，发病趋向城市化。这可能与生活节奏肌压力密切相关，社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。 2.疼痛：.乳房疼痛以胀痛为主，或为刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，月经后减轻，或随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以腺体结节样增厚区为甚，常涉及胸胁部或肩背部。可伴有乳头疼痛或瘙痒。 3.部位：乳腺增生可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。可们及大小不等的结节样改变，似颗粒状。 4.结节样改变：乳腺增厚区改变可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软。个别患者挤压乳头可有多孔溢出浆液样或乳汁样或清水样的液体。 乳房疼痛和乳房片状增厚区可同时出现，也可先后出现，或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。常可伴有月经失调，心烦易怒等。 5体征体格检查：发现乳腺一侧或双侧有多个形态不规则的结节，呈片状、条索状或颗粒状,也可多种形态混合存在,大小不一,质韧而不硬,与周围组织界限不清。多有触痛,与皮肤和深部组织无粘连,可被推动。 三、常规认知 1.病因 本病病因和发病机制尚不十分明了，患者的临床症状常与月经周期密切相关，因此目前多认为与内分泌失调及精神因素有关:①体内女性激素代谢障碍,尤其是黄体素分泌减少,雌激素相对增多,是本病的重要原因。②部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常使乳腺各部分的增生程度参差不齐。③精神压力过大，焦虑抑郁，可能会导致神经-内分泌轴紊乱，进而影响到内分泌。 2.治疗 止痛与消块是本病治疗的主要目的。目前治疗主要为对症治疗。由于少数患者可能发生癌变,确诊未发生癌变后应注意密切观察、随访。必要时采用手术治疗。 （1.）对症治疗 部分患者发病后数月至1～2年后常可自行缓解,多不需治疗。症状较明显、病变范围较广泛的患者可以胸罩托起乳房;可口服维生素B、维生素E或维生素A。 （2.）激素疗法 有人采用雄激素治疗本病,以抑制雌激素效应、软化结节、减轻症状,但这种治疗有可能加剧人体激素间失衡,不宜常规应用,仅在症状严重而影响正常工作和生活时才考虑采用。用法:月经前1周内口服甲睾酮,每次5mg,每日3次;或肌内注射丙酸睾酮,每日25ng,共3～4日。 （3.）中医治疗 临床上排除癌变,确诊本病后可采用内服中药治疗。 口服中成药逍遥散3～9g,每日3次,均可缓解症状。近年来类似的药物产品较多,治疗效果不一。 第二部分 浮针医学阐述 一、 浮针病理 传统医学认为，乳腺增生有明显的雌激素依赖性，雌激素可以刺激乳腺乳腺组织增生，引起乳腺导管扩张和囊肿形成，激素水平是影响乳腺增生的重要因素。我们认为乳腺增生不仅与患肌有关，还可能和患肌相关。浮针不处理增生的位置，仅仅针尖指向触摸到患肌的肌肉进行扫散，配合再灌注活动，往往就会有症状的明显改善。我们推测，浮针灭活增生组织附近的患肌，使穿行于肌肉内的血管供血能力增加，从而立即改善乳腺增生引发的痛胀不适，软化广泛性的腺体结节样增厚区。 二、 主要患肌 肱二头肌、胸大肌、胸小肌、腹直肌、肋间肌，前锯肌等。 通常可以看到，浮针在手臂进行扫散，配合做上臂及前胸患肌的再灌注活动，即可迅速改善乳房胀痛，令乳房上的增生硬块变瘪变软，我们经常使用这种远程轰炸的方法，迅速而不触及隐私地处理乳腺增生的症状。即使是男医生，也可以很方便地治疗女性患者。 我们认为乳腺增生的位置通常是第二现场，患肌才是我们应该处理的第一现场。通常见到我们针尖指向患肌中心，完全背离增生的位置进行扫散，这和传统针灸的理念有所不同。如胸大肌、胸小肌、腹直肌、肋间肌，前锯肌等，都可能是患肌，引发乳房出现乳腺增生的问题。 三、注意事项 1.应保持心情舒畅，情绪稳定。 2.应适当控制脂肪类食物的摄入。 3.及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。 4．对发病高危人群要重视定期检查 病例一（山东济南赵鹏） 患者资料：肖某，女27岁，2017-11-25初诊 主诉：双侧乳房胀痛8年余 现病史：患者8年前生气后出现乳房胀痛，逐渐出现外上象限广泛硬块，经前症状明显加重，触摸有明显疼痛，服用乳癖消、逍遥丸等多种中成药疗效不佳。现因双侧乳房增生来我处就诊。 既往史：有痛经史11年。 辅助检查：乳腺超声提示乳腺增生（未提供）。 查体：双侧乳房外上象限可扪及明显增厚的腺体。 患肌检查：胸大肌（++），胸小肌（++），前锯肌（++）。 诊断：乳腺增生（双侧）。 浮针治疗：远程轰炸双侧胸大、胸小肌，患者胀痛立即缓解90%以上，硬块也可扪及变小变软。下半场在胸大肌局部处理，肿块患者反馈只剩一点点。 2017-11-27 二诊 患者自述治疗后胀痛约剩10%左右，乳房外上象限广泛性的硬块摸不到了，仅剩几个比较明显的局限性肿块。患肌检查：胸大肌（++），胸小肌（++），竖脊肌上段（++）。 在胸大肌及竖脊肌处理后，乳房胀痛完全消失，肿块触摸仅残余一点。 2017-11-29 三诊 患者反馈乳房胀痛完全消失，乳头外侧肿块摸不到了，乳头上方肿块只剩一点点，几乎摸不到了。予胸大肌及肿块局部皮下治疗。 2017-12-16回访 患者反馈良好，已无胀痛感，乳头上方肿块仅有一点颗粒感，患者非常满意。

一、最简单且方便的肩周炎功能锻炼法：1.患者多做肩关节的运动，特别是适当做大幅度的运动，每次10分钟，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘紧、挛缩，大有好处。 对于轻度肩周炎患者紧靠坚持功能锻炼就可以治愈。2.弯腰画圈： 转肩患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。 3.后伸下蹲： 患者背向站于桌前，双手后扶于桌边，反复做下蹲动作，以加强肩关节的后伸活动。 4.爬墙 患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，努力向上爬，要努力比前一天爬得更高一些。每天晨起按以上4种方式锻炼，坚持至少3个月，不愈者坚持更长时间，月可以长期这样锻炼，对于治疗和预防肩周炎都有好处。二、肩关节锻炼“八段锦”： 1.屈肘甩手--患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。 2.手指爬墙--患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。 3.体后拉手--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。 4.展臂站立--患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。 5.后伸摸棘--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。 6.梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。 7.头枕双手--患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。 8.旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。 请患者注意，以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3--5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。三、自我按摩防治肩周炎：在足四五趾缝间可以找到一压之特痛点,该点是治肩部疾病的特效点.左肩痛压右足,右肩痛压左足,每次按十分钟.肩关节粘连的患者，嘱家属配合摇肩关节，即交会家属一手固定肩关节，另一只手握患者手腕划圆，力量由轻而重，每次20分钟，一天两次。

苟利于民，不必法古；苟周于事，不必循俗”出自道家经典著作《文子》。 全文是：“老子曰：治国有常，而利民为本；政教有道，而令行为右。苟利于民，不必法古；苟周于事，不必循俗。故圣人法与时变，礼与俗变。”汉代刘安编的《淮南子·氾论训》的记载有细微差异：“治国有常，而利民为本；政敎有经，而令行为上。苟利于民，不必法古；苟周于事，不必循旧。”总之，这句话的大意是说，人们应该基于当下现实，如果百姓能够获益，不必效法古代规定；如果能把事做得体，也不必遵循俗法。 看到这些警句，特别想唠叨唠叨。 中医界少部分人，不把经历放在临床上，沉迷咬文爵字、寻章择句。他们对于显示自己的水平仍特别热衷，说起话来一套一套，言必黄帝内经。实际上对黄帝内经根本就不深研，只是拿来攻讦那些自己想攻讦的人。 关于这些观点，我们浮针大世界曾经发表过一篇文章：《内经》已经成为一些人的炸弹，想炸谁就炸谁。 今天我再来谈谈这个话题。 很多人，嘴炮无敌，一旦要拉他们出来遛遛，治治看，立刻就是“医不求治”、“天雨虽宽不润无根之草；佛法虽广不度无缘之人”等场面话推脱，其中的心态无非还是奚落别人，抬高自己的心态在里面作祟。 这种情况不是偶然现象，一些临床不精、也不善科研，常常用古书和祖宗的只言片语来挤兑中医界真正的临床家和科学家。似乎天下从来没有什么学科发展，能超出了先生们研究的那些训诂学问之外。 我们认为：内经的学术地位极高，历史贡献和参考价值巨大，是中医特别是针灸学术的源流。但我们不止一次在各种国内国外各种中医群里看到，有很多人捡起古书先贤的一鳞半爪，就当起板砖凶猛坪击起其他后来创新者，声称所有的中医治疗都在内经的框架之内。（暗语：所以后来的小子们，你们都是抄内经，根本没有什么创新，还不快来向我们这些熟读内经、不常看病的学长多学习读经讲经，辩才无碍的技能。） 中医针家，自古至今推崇的是，“效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”，是“将针治病人，有如汤沃雪”，是“夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也”，是“甄权刺臂痛而复射，华佗刺躄足而立行”。 针灸学想发展，就得尊古而创新，不能泥古而守旧。难道不是吗？ 任何一门学科想要保证生命力，都必须坚持不懈的持续创新以追求疗效，从李东垣到王清任，从窦材到承淡安，无一不都是在创新中发展传承了属于我们民族的医学。所以，创新才是这个文化碰撞剧烈的时代，学科生存和发展的主题。 让我们记住这些闪耀着民族智慧的警句： 苟利于民，不必法古；苟周于事，不必循旧！

在超声检出结节性甲状腺肿的患者中，部分患者有颈前疼痛、酸胀，吞咽异物感等颈前不适感。甲状腺结节大于3 cm时可予手术切除，症状常可改善，小于3 cm的患者常给予保守治疗，效果不够理想。笔者与山东省立医院内分泌科、二腺外科合作，采用浮针治疗伴发结节性甲状腺肿的颈前不适感40例，取得了较为满意效果。现将经验介绍如下： 1.临床资料 1.1一般资料 40例患者系我院门诊病人，已剔除甲状腺功能减退患者。男7例，女33例，年龄最小16岁,最大65岁，平均37.3岁，首次发病者4例，反复发病者36例。 1.2诊断标准 年龄在15一65岁之间，性别不限，超声诊断符合《现代超声诊断学》中结节性甲状腺肿的诊断标准，且小于3 cm，伴发颈前酸胀、疼痛，吞咽不适感的症状。符合上述诊断标准的患者均可纳入观察病例。 1.3排除标准 所有病例均经甲状腺B超，排除甲状腺腺瘤、甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎。甲状腺结节肿大大于3 cm者。因浮针对甲状腺功能低下患者效果欠佳，通过临床症状和甲状腺功能检验，剔除甲状腺功能减退患者。 1.4症状 40例患者中，颈前部酸胀者32例，占80%；颈前部疼痛者14例，占35%，吞咽不适感者17例，占42.5%。 2.治疗方法 针具：一次性浮针（由南京派福医学科技有限公司提供，规格：中号)。胸锁乳突肌MTrP进针点(简称进针点1)：胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨在体表上构成三角形，该三角形在锁骨上的底边向下延伸1-2cm到锁骨下方，贴近锁骨从下向上，在浅筋膜层次进针。斜角肌MTrP进针点（简称进针点2）：在斜方肌上段前缘与锁骨的夹角处，向颈根方向，在浅筋膜层次进针。 操作：局部常规消毒，进针点1进针后针尖朝向胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头夹角方向，进针点2进针后针尖朝向斜角肌体表投影方向，沿皮下针身刺入4/5后，开始以大拇指为支点做水平扫散动作，分别持续扫散3分钟，同时配合相应再灌注动作。然后拔去针芯用胶布固定软套管, 留针20分钟后拔去软套管，结束治疗。治疗1次后即时评估疗效。 再灌注动作[1]如下：进针点1扫散时嘱患者向针刺对侧旋转，进针点2扫散时嘱患者向针刺侧歪头，医者一手给予阻力，令患者主动拮抗医者力量，约为患者最大力量的40%-90%，医者同时另一手持浮针在浅筋膜行扫散动作。每次再灌注约10-15秒，再灌注结束后间歇15-20秒，期间医者继续针下行扫散，之后继续如前行再灌注，每个进针点做2-3组再灌注。 3.疗效观察 治疗后评估疗效，颈前酸胀和疼痛直接问询患者，吞咽不适感采用让患者饮水来测试。评估后发现27例患者治疗后症状即刻消失，占67.5%；13例患者治疗后症状即刻减轻，占32.5%。1个月后回访患者症状，5例患者因情绪激惹再次复发，其余患者正常。 4.讨论 部分结节性甲状腺肿的患者，有颈前酸胀、疼痛，吞咽不适感等症状存在，目前主要有以下几种方法。对于甲状腺结节大于3cm的患者，常采用手术疗法；对于小于3cm的患者，通常采取汤药口服，疗效较慢，常须服用半个月以上；还有采用介入下注射无水酒精的方法，使甲状腺结节萎缩后被人体吸收，治疗1个月后复查看是否要做继续介入治疗。对比已有的上述疗法，浮针简单、安全、高效，即时效果优异，有效率100%，全程无需麻醉，穿刺到皮下后通过胸锁乳突肌上浅筋膜的牵拉扫散，配合再灌注活动，消除患肌上的MTrP[2]，即可取得满意即时疗效。 评估当次治疗后的即时效果排除了药物、天气，情绪等各种原因带来的影响。27例患者治疗后症状即刻消失，占67.5%；13例患者治疗后症状即刻减轻，占32.5%，可以看出浮针取得了较为理想的即时效果。实际上在给予第二次治疗后，所有患者症状消失，在1个月后予以回访，只有5例因情绪受激惹再次复发，其余患者症状均未复发。由此可以看出，浮针对治疗伴结节性甲状腺肿的颈前不适感，具有可靠的近期和远期效果，是治疗该症状值得推广的方法。 通过部分治疗后患者的B超反馈，甲状腺结节并没有明显缩小，这是个很有意思的问题。过去通常认为，是体积过大的甲状腺结节，压迫刺激到了颈部组织，产生一系列主观上的不适感；但从临床所见，甲状腺结节与该症状的发生是高相关的，但并不是直接刺激因素，结节体积未发生变化而症状消失的事实，支持这个观点。 也有部分学者认为，这些不适感有精神因素的存在。浮针治疗斜角肌和胸锁乳突肌的MTrP后，用手触诊可以扪及这两块肌肉张力下降，明显松软，而颈前不适感随之消失。笔者认为，多种原因可致颈前不适症状，精神敏感、情绪不稳定的患者可能更容易出现该症状，但不是最关键的因素。肌肉松软和感觉消失的同步，说明异常感觉还是来源于肌肉内的MTrP。 综上所述，笔者认为伴结节性甲状腺肿的颈前不适，是因为多种原因导致胸锁乳突肌和斜角肌上出现MTrP，随之产生的继发症状。因此，只要松解胸锁乳突肌和斜角肌相连接的浅筋膜，并通过再灌注活动等方法增加二块肌肉的血液循环，即可消除二块肌肉上的MTrP，祛除肌源性不适感的关键在于消除MTrP。临床结果可见，浮针疗法是治疗伴结节性甲状腺肿的颈前不适症状的有效方法，具有良好的临床应用推广价值。并启发我们，对于颈前不适症状的发生机制，还有待做进一步的基础研究

概念 肱骨内上髁炎，又称高尔夫球肘，多表现为肱骨内上髁疼痛，活动加重，常发生内上髁炎的运动包括高尔夫球、网球、保龄球、橄榄球、射箭，举重等。以及和肘部反复运动相关职业，如木工、铅管工及切肉工人。肱骨内上髁炎主要是因为屈肌和旋前圆肌反复动作或过度使用所导致的肌腱的细微撕裂；有时单一创伤，如直接撞击或突然极度的离心运动，也可能造成肱骨内上髁炎。 临床表现和诊断 肘关节内侧疼痛，起病缓慢，劳累可诱发疼痛。疼痛为持续性，呈顿痛、酸痛或疲劳痛，疼痛可放射到前臂内侧。检查时局部无红肿，关节功能不受限，肱骨内上髁有明显的压痛点，有时可触及一硬性条索，肘伸直握拳屈腕然后旋前前臂，常能诱发肘内侧症状。需X片排除感染、结合及肿瘤等疾病。该病多见于青壮年，有肘部职业劳损的工人、农民、运动员等。 诊断依据： 握物无力，不能提重物，严重者拧毛巾、扫地等小动作均觉痛。 起病缓慢，逐渐出现肘关节内侧疼痛，并向前臂内侧远方扩展。 肱骨内上髁附近有局限性压痛。 肘伸直握拳屈腕，旋前前臂，常能诱发症状。 鉴别诊断： 1.颈椎病：可表现上肢内侧疼痛，可为放射性，手及前臂有时有感觉障碍区。无局限性压痛。 2.肱骨外上髁炎：肱骨外上髁或外上髁上方疼痛；患者前臂旋前位，做对抗外力的旋后运动，诱发Mill’s征阳性。 治疗思路 1.一般治疗：早期患者，休息、避免患臂的屈伸动作，症状重、发病急者可用三角巾悬吊或小夹板固定，腕部制动1~2周，局部热敷或红花油外用。 2.药物治疗：主要是非甾体抗炎药。 3.局部阻滞疗法 4.手术治疗：极少数采取手术治疗，但对经久不愈或反复发作的患者，可据情选用皮下神经血管束切除术，伸肌总腱附着点松解术。 5.针刀治疗 6.也可在压痛点行激光、超激光治疗。 浮针医学观点 肱骨内上髁炎属于肌肉病痛，主要是附着在肱骨内上髁处的前臂屈肌因反复牵拉，累积性损伤所致。治疗效果通常不错，近期或远期效果都较为可靠。 浮针治疗尺侧腕屈肌、肱三头肌、肱桡肌、旋前圆肌、指屈肌，小圆肌等肌肉，常能收到良好的效果。对于急性期局部水肿的患者，我们应嘱其注意休息，等待水肿的肌腱恢复，才能取得满意的效果。 预防 1.治疗期间尽量多休息，避免任何重复的肘关节活动。 2.对于这类患者，应嘱其避免活动肘关节和抬举重物。如症状严重，可用支撑力强的护腕和护肘把腕肘局部保护起来，短期制动，利于恢复。 患者资料：吕某 女 53 本院亲属 首诊 2017-2-27 主诉：左肘关节内侧屈曲疼痛半年 现病史：患者不慎摔倒后肩胛骨着地，肩臂痛半个月，此后肩关节逐渐不痛，肘关节内侧持续疼痛半年，经介绍来我处就诊。有糖尿病史，经降糖药控制平稳，无风湿、类风湿，痛风病史。 诊断：肱骨内上髁炎（网球肘） 浮针专科检查：1.功能检查：屈肘疼痛加重，向对侧搭肩诱发肩胛外侧缘疼痛。2患肌：冈下肌（++），小圆肌（+++），菱形肌（++），肱三头肌（++），尺侧腕屈肌（++）。 治疗：处理小圆肌，向对侧搭肩疼痛消失，处理冈下肌，疼痛缓解50%，处理尺侧腕屈肌，肱三头肌，疼痛余20%。 二诊 2017-2-28 疼痛余30%左右，处理冈下肌，前锯肌，菱形肌，疼痛余20%，处理肱三头肌、尺侧腕屈肌，疼痛消失。 三诊 2017-3-3 疼痛余10%左右，予冈下肌、肱三头肌、尺侧腕屈肌处理，疼痛消失。 2017-3-10介绍病人治腰痛，问询患者，患者反映除干家务过多时候稍有不适之外，平时已无痛。

概念：强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。强直性脊柱炎属风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累计骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，晚期可见竹节样变，并可造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。 病理变化：一般认为，强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱为主要症状的慢性炎症性自身免疫性疾病，也就是说，人们大多以为免疫系统发生的问题直接导致脊柱或者其他关节的变化。 我们认为，实际上，免疫病变并没有直接影响（作用）到脊柱，而是通过一个中间环节——肌肉影响到脊柱，尤其是脊柱旁肌肉。 理由如下： 1.免疫系统病变侵犯其他系统必须通过血液或者体液，脊柱血供较少，而肌肉多得多。 2.所有的强直性脊柱炎都是先有疼痛，再有脊柱改变，疼痛主要是肌肉的病变。 3.所有的强直性脊柱炎患者都能发现肌肉受累的征象如：肌肉僵硬、萎缩，或变扁平。 4.临床上，我们发现，解决肌肉问题后疼痛消除，脊柱继续进展的情况也就不再发生。 临床表现：强直性脊柱炎常先出现骶髂关节或者腰部疼痛，影像学上可显示骶髂关节先被侵犯，以后上行发展至腰椎、颈椎或者直接跨越腰椎侵犯胸椎、颈椎。有些患者会感觉脊柱周围肌肉痉挛，背后僵硬，晨起较为明显。中期常常表现为患者懒于活动，动辄喊痛，呼吸稍急促，腰背部外观平坦，触之僵硬，晚期身躯佝偻，低头呻吟行走，喜欢独处，脸色常常蜡黄呈慢性病容。本病治疗不当，错失良机，多会致残致畸。 诊断依据： X片：骶髂关节边缘模糊，间隙变窄或消失，有致密性改变。 CT检查：骶骨端软骨下骨硬化、单或双侧关节间歇